Plodnost
i seksualna funkcionalnost
Pre neki
dan sam odgledao predstavu “Plodni dani” u kojoj su glumci prezentovali
napetost, brige, razna anksiozna stanja, kao i osećanja
bespomoćnosti koja se javljaju kod neplodnih parova. Kreirali su forum na kom
su delili sopstvena iskustva, muke,patnje, hrabrili sebe i ostale.Apostrofirali
su loš medicinski tretman i beskrajno “lutanje”(pacijenata i lekara) u nadi da
će se trudnoća ostvariti.
Seksualna
aktivnost kod ljudi može biti motivisana zbog razlicitih faktora, potreba za
zadovoljstvom, za bliskosću i povezivanjem, želje da se nekome pripada,
izražavanje moći, dokazivanje vlastite seksualnosti itd. Jedan od bazičnih i
najprimitivnijih motiva u ljudskoj evoluciji je želja da se ostvari potomstvo.
Nerealizovana želja za dobijanjem
deteta, može dovesti do raznih reakcija, koje su zavisne
od individualnih crta, socijalnih i kulturnih normi, medicinskih stanja, itd.,
i uključuju frustraciju, anksioznost,
tugu, ljutnju, bes, depresivnost, sumnju u sopstvenu seksualnost, socijalnu
devalvaciju i izolaciju. Na taj način je sam seksualni čin lišen prokreativnih snaga.
Povezanost
između seksualnog ponašanja i funkcionisanja partnera s jedne strane, i njihove
plodnosti s druge strane, ima nekoliko dimenzija:
- - Seksualne
disfunkcije koje doprinose neplodnosti;
-
- Klinička
stanja koja prouzrokuju neplodnost i seksualnu difunkciju (komorbiditet);
-
- Seksualne
disfunkcije koje se javljaju za vreme dijagnostike i lečenje neplodnosti;
U svim
ovim slučajevima, seksualne disfunkcije se mogu pojaviti posebno i kod žena i kod muškarca i mogu da utiču jedni na druge.
1. Seksualne
disfunkcije koje doprinose neplodnosti
- -
Jedan
od najočiglednijih uzroka neplodnosti je odsustvo
seksualne aktivnosti. Ovo se toliko podrazumeva u praksi, da ponekad
medicinski stručnjaci zaborave da prosto pitaju partnere da li imaju seks i
kakav im je seksualni život. Dešava se da tek kasnije (za vreme asistirane
reprodukcije i sl.) saznaju da
partneri nisu imali seksualni odnos i da su se stideli da to priznaju.
Religiozno vaspitanje i kruta seksualna socijalizacija često dovodi do
pogrešnih zaključaka, da je seks loš, prljav, da zagađuje dušu i sl., a s tim i
do izbegavanja seksualnih aktivnosti.
- - Ponekad
jedan ili oba partnera nemaju seksualnu
želju, što dovodi do njihovog udaljavanja, nedostatak seksualnih
aktivnosti,i na kraju do neplodnosti. Nedostatak želje kod muškaraca je uslovno
rečeno malo opasnija, jer žene su u stanju bez želje, uzbuđenja, ili orgazma da
dodju do trudnoće (preko seksualnog odnosa) zadovoljavaljući partnerove
potrebe. Kod muškarca, bez ovih uslova, nema erekcije, a s tim ni odnosa.
-
- Prevremena ejakulacija koja se dešava pre same
penetracije takođe onemogućuje put ka bremenosti. Ova vrsta prevremene
ejakulacije nije toliko česta kod populacije, ali je zato česta kod neplodnih
partnera i mogući je uzrok neplodnosti.
-
- Vaginizam kod žena(grč vaginalnih mišića
gde nije moguć odnos) takođe nije čest u populaciji, ali kod žena koje ne mogu
da imaju decu je verovatno češća pojava.
-
- U
retkim situacijama, dešava se kod nekih muškaraca da imaju poteškoća da ejakuliraju u vagini, pa se seksualni čin prolongira,
postaje bolan i sl., ili čak da budu totalno nesposobni da ejakuliraju u vaginu
(inhibirani orgazam).
2. Klinička
stanja kao uzrok neplodnosti i seksualne disfunkcije (komorbiditet)
-
Neki
parovi mogu da imaju razna klinička stanja koja doprinose neplodnosti i u isto
vreme izazivaju seksualne probleme i disfunkcije:
- Endometrioza. Ova bolest se javlja za vreme
reproduktivnih godina, u vidu endometrioznog tkiva van materice koje može da
izaziva bol i neplodnost.Endometriozne lezije , mogu da izazivaju abdominalnu
bol za vreme odnosa, što je karakterizovano ne kao bol za vreme penetracije,
več kao bol koji je izazvan od guranje penisa.
- Hiperprolactinemia je endokrina bolest koja dovodi
do poremećaj menstrualnog ciklusa i gubitka ovulacije. U isto vreme pacijenti
mogu da osećaju smanjenu seksualnu želju(ne samo kod žena, već i kod muškaraca).
- Hipotiroidizam je endokrini poremećaj kojeg
karakterišu debljanje, depresivno raspoloženje i nedostatak energije.Takođe se
može pojaviti amenorea i gubitak ovulacije, koje doprinose neplodnosti, a u
isto vreme smanjeno nivo tiroidnog hormona može dovesti do smanjene seksualne
želje.
- Hronični karlično-inflamatorni
poremećaj(PID) sa adhezijom.
Neke žene razvijaju hronični bol u donjem abdomenu kao posledica predhodnih
seksualno prenoslivih infekcija sa karlično upalnim poremećajem. Ovo može
voditi do duboku dispareuniju (intenzivan bol prilikom odnosa).
- Fimoza je stanje kod muškaraca gde je
prepucijum tesan oko glansa penisa (muškarci ne mogu da prevlače kožicu penisa
nadole), pa mogu da osečaju bol i oticanje za vreme ili nakon odnosa.
- Varikocela je stanje gde su vene u skrotumu
oko testisa proširene, i ponekad može da dovede do neugodnost prilikom
seksualnog odnosa.
3. Seksualne
disfunkcije koje se javljaju kada partneri postanu svesni da imaju problem ili
za vreme dijagnostike i tretmana neplodnosti
-
Saznanje
da pripadate kategoriji neplodnih osoba može da ima snažan negativan efekat na
sopstveni vrednosni sistem, sliku o sopstvenom telu i polni identitet. Kao
posledica toga mogu se pojaviti razne seksualne disfunkcije čija klinička slika
i intenzitet, mogu da variraju između polova, i između individue, u zavisnosti
od predhodnih self-koncepta koji su umnogome rezultat urođenih i sociokulturnih
faktora.
-
Kod
oba pola, tipične emocionalne reakcije uključuju šok i nesigurnost, što može da vodi ka gubitku libida, poteškoća u uzbudjivanju kod muških i ženskih partnera.
Neke osobe osećaju se ljutito i frustrirano i krive sve koje su zatrudnele, a
često im deluje da će svi u njihovom okruženju ostvariti potomstvo. Sve ovo
vodi u stanje povećane napetosti i čak i agresiju, što pojačava stres u
partnerskom životu. Na kognitivnom planu, ove osobe su suočene sa nerealizovanom
željom da imaju dete, pa neki zbog toga
izgube životnu perspektivu,značaj, smisao. Kakav će biti život bez deteta?
Često oba partnera uđu u začarani krug ponavljajući iracionalna uverenja kao
razlozi njihove neplodnosti.
Klinički
primer 1.
-
Sećam se jedne osobe, koja je
potražila moju pomoć zbog problema sa seksualnom željom i erekcijom.Pre toga,
on i njegova partnerka su dolazili neko
vreme kod doktora Bojovića(gde sam i ja često bio prisutan), da bi lečili
neplodnost prirodnim putem. Kako nisu uspeli da ostvare trudnoću na toj
klinici, uputili se u Nemačku, na vantelesnu oplodnju. Kada je došao kod mene
da reši problem sa erekcijom, njegova žena je bila u drugom stanju(pokušaj
vantelesne oplodnje je bio uspešan). Za vreme obavljanja intervjua postavljao
sam mu različita pitanja među kojima su
bila i ŠTA MISLITE O SVOM PROBLEMU i u KOJIM SITUACIJAMA SE PROBLEM NAJČEŠĆE
JAVLJA?
Odgovorio mi je:
-
Sve je krenulo od vremena kada je
trebalo da se pravi beba, pa odlazak kod lekara, prvo kod dr-a Bojovića bez
rezultata, a kasnije u Nemačku na vantelesnu oplodnju…Sebe sam oduvek
doživljavao kao alfa mužjaka i na početku je sve bilo u redu, kada je
spermogram ukazivao na veliki broj spermatozoida…Ali, kasnije se ispostavilo da
su oni slabo pokretni, i tada se slomila moja slika o sebi kao muškarca… Onda i flajere
sa vijagrom na klinikama u Nemačkoj, u
slučaju da ste impotentni, još više je doprinelo da se moje samopouzdanje
poljulja…Od promiskuitetnog muškarca, spao sam na muškarca koji se boji da ima
bilo kakav “izlet” izvan braka… Pomislio sam da nije mozda potrebno da promenim
ženu, jer se ona ugojila koji kilogram…Bilo je dosta forsiranja oko trudnoće,
sve je postalo mehanika…I oni veštački uslovi da daješ spermu po nekoliko puta,
bez obzira na želju…Desilo mi se nekoliko puta da izgubim erekciju za vreme
snošaja, i sada sam veoma uplašen… Matsurbirao sam po nekoliko puta dnevno
koristeći pornografiju da dokažem sebi da je sve u redu sa mnom…
Nakon
uzimanja intervjua i njegove seksualne istorije, postalo je jasno da ima
sekundarnu erektilnu disfunkciju sa smanjenom seksualnom željom. Posto je živio
u inostranstvu i došao bez supruge, odradili smo intenzivnu psihoseksualnu
terapiju u trajanju od nedelju dana(svaki dan po jednu seansu), kako bi
povratili njegovu sigurnost. Osećao se veoma dobro što može otvoreno da priča o
svom seksualnom životu, a takođe je naglasio koliko je značajna psihološka
pomoć parovima koji se bore za potomstvo (na zapadu, psihoseksolozi rade na
klinikama za plodnost). Dao sam mu neke domaće zadatke vezane za uzbuđenje i
uslove, kao i seksualne vežbe da radi sam, a kasnije sa suprugom. Nakon
izvesnog vremena javio mi se da je dobio čerkicu, da je sada mnogo
relaksiraniji i da mu se seksualni život poboljšao.
Neke osobe
veruju da je neplodnost kazna koju su
oni zaslužili za sve loše što su učinili, kao na primer abortus koji su imali,
razdvajanje u prošlosti, to što su bili neverni itd…Ovo može promeniti njihov
pogled na život, ali takođe i koncept
ljubavi i seksualnosti. Neke osobe krenu da razmišljaju različno za sebe kao seksualna bića s jedne strane, i kao
muškarac ili žena s druge strane. Ovaj ponekad svesni, a još češće nesvesni
proces može voditi u promeni seksualnih potreba koje se doživljavaju kao
“čudne” ili “strane”.
U nekim slučajevima, samo jedan od partnera je za “stub
srama”, u smislu toga da je manje plodan ili neplodan. Tada to može dovesti do
različite reakcije: osećaji krivice kod pacijenta, neizgovoren ili otvoreno
pokazan prekor od strane neugroženog partnera, prezaštitničko ponašanje od
strane zdravog partnera itd.
Partneri moraju da
nađu novi balans, u odnosu na aktivno i pasivno, blisko i daleko, dominantno i
zavisno, itd. Ponovo, ovo može dovesti do male promene koje udružene mogu
uticati na seksualnu funkciju jednog ili oba partnera.
Okruženje u kojem partneri
žive može biti dodatni stres faktor koji
može uticati na partnere i seksualnu disfunkciju. U kulturama gde je plodnost
visoko vrednovana karakteristika jedna osobe, neplodnost znači sramotu i postoji ogroman pritisak na
neplodni par da ispuni socijalna očekivanja i norme. Ovo može na kraju dovesti
do prekida veze i razdvajanje partnera.
Pored osnovne
medicinski pomoći, partnerima je
potrebna i psihološka pomoć i podrška, najčešće u vidu psihoseksualne
terapije koja uspostavlja novi
balans između partnera, podiže samopouzdanje, otvara nove puteve i razvija
fleksibilnu seksualnu priču, koja na kraju ponovo uključuje želju, uzbuđenje i
orgazam, kao bazični psihološki
uslov kroz koji se stiže do
potomstva.
* (deo teksta preuzet sa evropskog seksološkog kongresa ove godine u Istanbulu - The EFS and ESSM Syllabus of Clinical Sexology)
